Опухоли костей

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ (NEOPLASIA OSSIS)

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

Возраст

Опухоли костей встречаются у собак в возрасте 6-7 лет, хотя, как считают, они возникают и раньше.

Этиопатогенез

Медленно развиваясь, иногда многие годы, ничем себя не проявляют.

Говоря об опухолях костей у собак, нельзя не упомянуть вторичные, т. е. метастатические, опухоли костей, представляющие собой чаще всего метастазы рака молочной железы.

Эти опухоли локализуются обычно в области диафиза одной из длинных трубчатых костей, болезненны при пальпации, вызывают хромоту у собак, а в рентгенологическом отношении характеризуются очагом остеолитической деструкции при отсутствии реакции надкостницы.

Клинические признаки

Динамика процесса. Первыми клиническими признаками опухоли, если она развивается в костях конечности, являются хромота и явное нежелание собаки вставать со своего места, особенно утром, по поводу чего владельцы собаки обращаются к ветеринарному врачу.

В этот период при ощупывании конечности, на которую собака хромает, опухоли можно не обнаружить или определяется небольшое плотное, умеренно болезненное утолщение вблизи одного из суставов..

К сожалению, бывает так, что хромоту начинают связывать с травмой, якобы имевшей место в прошлом, и собаке назначают компрессы или иную согревающую терапию, что в данном случае абсолютно противопоказано. .

Суммарная клиника

• 1. Абнормальное поведение, агрессия, изменение привычек;
• 2. Абнормальный размер тестисов (яичек) скротума (мошонки);
• 3. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
• 4. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
• 5. Атаксия;
• 6. Атрофия задних конечностей;
• 7. Атрофия передних конечностей;
• 8. Бледность видимых слизистых;
• 9. Боль в задних ступнях;
• 10. Боль в области головы, лица, челюсти, ушей;
• 11. Боль в области грудной клетки, ребер, стернума;
• 12. Боль в области передних конечностей;
• 13. Боль при глубокой пальпации живота;
• 14. Геморрагический диатез, плохое свертывание крови;
• 15. Генерализованная хромота, скованность движений;
• 16. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия;
• 17. Гнойные выделения из вульвы и влагалища;
• 18. Диарея, понос;
• 19. Дисметрия;
• 20. Диспное (затрудненное дыхание, с открытым ртом);
• 21. Дистензия живота;
• 22. Кашель;
• 23. Колики, абдоминальная боль;
• 24. Конгестия оральной слизистой, эритема, покраснение, гиперемия;
• 25. Крепитация в области таза или задней конечности;
• 26. Крепитация передней конечности;
• 27. Кровавые фекалии, гематохезия;
• 28. Лихорадка, патологическая гипертермия;
• 29. Луксация, абнормальная подвижность в несуставных мест задней конечности;
• 30. Луксация, абнормальная подвижность в несуставных мест задних конечностей;
• 31. Отек задних конечностей;
• 32. Отек кожи;
• 33. Отек передних конечностей;
• 34. Полидипсия, увеличенная жажда;
• 35. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения;
• 36. Пониженный обьем фекалий, отсутствие дефекации, констипация;
• 37. Потеря телесного веса
• 38. Похудение, кахексия, общее истощение;
• 39.  Пролапс третьего века, протрузия мембране никтитанс;
• 40. Распухание в области головы, лица, ушей, носа, челюстей;
• 41. Распухание в области грудной клетки;
• 42. Распухание в области ротовой полости, языка;
• 43. Распухание кожи и подкожной клетчатки;
• 44. Распухание молочных желез;
• 45. Рвота, регургитация, эмезис;
• 46. Реномегалия, увеличеная почка при пальпации;
• 47. Слизистые выделения из вульвы и влагалища;
• 48. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
• 49. Увеличенная частота дыхательных движений, полипнея, тахипнея, гиперпнея; Интраабдоминальные массы;
• 50. Угнетенность (депрессия, летаргия);
• 51. Уринализис: Гематурия;
• 52. Уринализис: красная или коричневая моча;
• 53. Хромота задних конечностей;
• 54. Хромота передних конечностей;
• 55. Чихание;
• 56. Экзофтальм, протрузия глаза;
• 57. Эпистаксис, Ринорагия, выделение крови из носа;

Пол. 

Породы. 

Опухоли костей встречаются несколько чаще у самцов, чем у самок, и почти исключительно у собак крупных пород, таких, как сенбернары, доги, ньюфаундленды и др., т. е. у тех собак, у которых в период интенсивного роста костей в длину приходится большая физическая нагрузка на конечности, особенно на грудные.

Локализация.

Около 80 % опухолей локализуется в длинных трубчатых костях, причем в грудных конечностях в 3 раза чаще, чем в тазовых.

Опухоли могут также возникать в ребрах, позвонках, плоских костях черепа, подвздошных костях таза, но значительно реже, чем в конечностях.

Характерно, что в костях конечностей опухоли располагаются в основном в участках, соответствующих зонам роста, а именно - в метафизах.

Наиболее часто опухоль в плечевой кости локализуется в проксимальном метафизе, а в лучевой, бедренной, большеберцовой костях - в дистальном метафизе.

Диагноз.

Распознавать опухоли костей можно с помощью гистологического (биопсия) и рентгенологического методов исследования.

По гистологическому строению опухоли довольно разнообразны.

Доброкачественные опухоли (остеомы) локализуются обычно в ребрах или костях черепа.

Наиболее частая (до 85 %) из злокачественных опухолей остеогенная саркома, т. е. опухоль, исходящая из костной ткани.

Значительно реже встречаются хондросаркома, фибросаркома, остеобластокластома.

В клиническом отношении все перечисленные опухоли костей не обладают специфическими признаками, и отличить одну от другой с помощью обычных приемов (пальпация) не представляется возможным.

При рентгенографии обнаруживаются характерные особенности, помогающие установить правильный диагноз.

Так, при остеогенной саркоме обычно хорошо виден участок деструкции кости с усиленным костеобразованием (остеосклеротический тип) или рассасыванием кости (остеолитический тип).

Характерный признак - своеобразные остеофиты, или выросты, которые имеют форму "козырька", расположенного под углом к длинной оси кости и представляющего собой реакцию надкостницы в виде ее отслойки.

Другим характерным признаком остеогенной саркомы является образование тонких обызвествлений с перпендикулярным по отношению к кости направлением, образующих картину "веера".

Распространение остеогенной саркомы в окружающие ткани приводит к формированию внекостного компонента, в котором развиваются поля оссификации в виде хлопьевидных или облаковидных уплотнений, видимых при рентгенографии.

Фибросаркому и остеобластокластому трудно отличить на рентгеновском снимке от остеогенной саркомы.

Требуется гистологическое подтверждение диагноза

Рентгенологические особенности хондросаркомы кости заключаются в наличии крупных очагов остеодеструкции и отсутствии остеофитов, "козырька" и оссификации внекостного компонента.

Установление диагноза только по рентгенограммам невозможно даже при наличии у врача определенного опыта.

Ведущая роль в данном случае принадлежит гистологическому изучению материала, полученного методом инцизионной биопсии, которая, кстати говоря, не имеет каких-либо отрицательных последствий для больного животного, как это некоторые считают.

Окончательное уточнение диагноза основывается, таким образом, на совокупности клинических, рентгенологических и гистологических данных. Точное установление природы и характера опухоли кости важно в том отношении, что оно определяет прогноз.

Патогенез.

Стадии.

Опухоли костей растут относительно медленно, но тем не менее их развитие протекает по определенным этапам и со-ответствует определенным клиническим стадиям.

1 стадия. Если опухоль пальпируется в виде небольшого умеренно болезненного уплотнения, являющегося в основном реакцией надкостницы, а на рентгенограмме видно ограниченное уплотнение кости, не выходящее за пределы коркового слоя, то эту стадию можно оценить как I.

2 стадия. Отчетливо пальпируемое болезненное образование, которое на рентгенограмме имеет выраженную реакцию надкостинцы (остеофиты, "козырек"), соответствует II стадии.

3 стадия. Дальнейшее увеличение опухоли, отек и напряженность кожи, появление на ней мокнущих язвенных поверхностен, увеличение регионарного лимфоузла (метастаз) означает переход процесса в III стадию.

4 стадия. При адинамии животного, отказе от пищи, кашле, резкой потере массы тела необходимо произвести рентгенографию грудной клетки, и если видны множественные метастазы в легкие, то это соответствует IV стадии.

Дифференциальный диагноз

Решающую роль в дифференциальном диагнозе играет указание на то, что в анамнезе имелась злокачественная опухоль молочной железы, удаленная хирургическим способом.

Лечение

Лечение опухолей костей - несомненно, самая трудная проблема современной онкологии. В медицинской онкологии разработаны схемы лекарственного и лучевого воздействия, позволяющие существенно подавить рост опухоли. 

Эти схемы могут быть использованы при лечении опухолей костей у собак, однако только в специализированных учреждениях.

Прогноз

Тем не менее в целом прогноз опухолей костей у собак остается неутешительным, особенно в случае остеогенной саркомы, с которой собаки живут не более 2-3 мес (при отсутствии специфического противоопухолевого лечения). Продолжительность жизни собак с хондросаркомой, особенно с фибросаркомой и остеобластокластомой, до 5-6 мес.